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潍坊高新尊一骨科医院

潍坊高新尊一骨科医院是一家二级专科骨科医院,由享誉齐鲁百年的正宗“华疃正骨”第四代嫡系传人栾尊一先生创建,是一家集医疗、科研、康复为一体治疗骨伤疾病的专业...【详情

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老人骨折 | 手术还是不手术?
[来源:潍坊高新尊一骨科医院] 浏览次数:115 2020/9/11 17:29:33

 年轻人发生骨折的主要原是交通事故、地震塌方、高处坠落……


但对于老年人,轻轻地弯个腰甚至打个喷嚏都可能导致骨折。因为老年人骨质疏松发生率比较高,骨质脆性比较大,不是很大的外力就能造成骨折。


老年朋友一旦摔倒,常出现的就是髋部骨折。髋部骨折过去也被称作“人生的最后一次骨折”,其含义就是,人老了,很容易发生骨折,而一旦发生骨折,则性命堪忧。

  

可怕的不是骨折本身,而是各种并发症。

 

为什么被称作“人生的最后一次骨折”

髋部,老百姓常说的胯(kuà)部,通俗地讲就是大腿与臀部联结的部位,就是这里。髋关节是连接躯干和下肢的重要结构,一边是骨盆,一边是股骨(即大腿骨),二者连接的部分就是髋关节,由股骨头和髋臼(jiù)组成,它承载了人体上部的重量,直接影响站立和行走。


髋部骨折的老年人,患者多不能行走,长期卧床对患者的心理和生理上都是严重的打击。老年人骨折,多数人都想的是“不做手术”,或者是“能不做手术就不做手术”。原因听起来也很简单,“年纪那么大了,怕承受不了手术这么大的打击”。

  

但需指出的是,在符合手术指征的前提下,老年髋部骨折应优选手术治疗。

 

这么大年龄了,还承受得了手术吗?

看一个人是否能承受手术创伤,不是看年龄,而是看全身各系统的状态。同是 80 岁老人,身体状况却不一样。有人各项检查做下来,发现很多器官功能都有隐患;有人抽血拍片之后就没什么问题。

 

优选手术治疗原因有二:

  

保守治疗弊大于利;

  

现代手术治疗风险可控,好处多多。


1.一般的保守治疗有哪些

  

保守治疗,一般说的是卧床、牵引固定,等待骨折自己愈合。费用低廉,不用开刀出血,感觉上好像很安全。

 

缺点

护理有难度:老年人长期卧床,需要在腿上穿过钢针做牵引,绝对不能下床,大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛。对病人和家属都是一种折磨。


卧床时间长:一般髋部骨折通常要床边牵引制动2~3个月甚至更长,患者常常苦不堪言。

  

并发症多:长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良,产生褥疮;长期制动会导致肌肉萎缩;肺炎、泌尿道感染等发生率也会大大增加,严重者危及生命。

  

治疗效果欠佳:除少数骨折位置特殊,患者又积极配合的轻度骨折以外,多数患者的骨折容易畸形愈合,影响以后的生活质量。

 

2. 手术治疗真的没问题吗

 

手术就没有问题了吗?老年人年纪大,本来身体都不太好,手术的风险又大,万一……

  

这种疑虑是可以理解的。


过去,髋部骨折手术创伤大,手术技术相对落后,做不做手术的效果差别不大。

  

现在,随着骨科手术飞速进展,过去认为要保守治疗的疾病,现在都有了很好的手术方案。手术患者的死亡率也远低于保守治疗,关节功能的恢复情况也更好了。

  

大家都知道,手术前都要签字,任何手术都有风险,但周全的术前准备可以把它降到最低限度。身体重要器官的状况术前会详细地检查,有慢性病的先将病情控制之后再手术也来得及,术前有贫血的可以输血,有炎症的也可以先抗感染治疗。


医生在术前还会评估手术风险,只有风险可控,才会建议积极手术治疗。

  

当然,风险可控并不等于没风险。只是与保守治疗相比,整体的手术收益更大。

 

做手术的话都做什么

最常见的手术就是“打钢板”“打钢钉”或“换关节”。也就是医学上说的内固定和人工髋关节置换。

 

1.置换髋关节

 

可以不换吗?自己的总会好些吧?

  

的确,“自己的”会更好些。但坏掉的也留不得。

  

因为解剖上的原因,髋部骨折中的股骨颈骨折多数愈合能力低,股骨头坏死的几率高。有的患者保守治疗好几年骨折也长不上,有的老人即便骨折愈合了,过了几年又发生了股骨头坏死。

 

再进医院的时候就很被动。所以,对于移位明显的股骨颈骨折医生多倾向于人工关节置换。

 

2. 髋关节内固定

  

髋关节周围骨折有好几种,老人的身体机能也各不相同,髋部骨折中的股骨粗隆间骨折一般血供较好,骨折愈合不成问题,医生一般多采用闭合复位内固定的方法。

 

复位的时候不用切开,仅仅在放置内固定的时候开几个小切口,在很短的时间内就能完成手术。另外,移位不明显的股骨颈骨折也可考虑内固定治疗。

 

哪些人适合保守治疗?

 

如果患者的术前评估被认定不能耐受手术治疗,那就只能卧床保守治疗了。

  

所以,保守治疗只适合术前多种严重合并病,身体极弱、不能耐受手术的患者。

  

最后,还有一点非常重要:预防就是最好的治疗。没有跌倒,就没有骨折!

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